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读后感悟:本案证属太阳少阳合病之柴胡桂枝汤

发布:admin04-21分类: 桔梗小秘诀

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  【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤(3) 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证: 耳鸣案: 来某,女,61 岁,2011 年 3 月 24 日诊。 诉右耳鸣、耳聋 3 个月,时眩晕,张口时耳中“刷”响一下, 天热时头亦热, 耳鸣声大时头胀, 脸麻, 晨起口干, 后背凉, 怕风多年,近日感冒咽痛,身怕冷,睡眠时好时坏,纳可、 小便可,起夜 1—2 次,大便日 1 次不成形,舌淡润苔白根 稍腻,脉沉弱数,右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证,辩方证为小柴胡加 石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡 12,黄芩 10,清半夏 15,党参 10,炙甘草 6,生石膏 45,生姜 15,桔梗 10,桂枝 10,茯苓 12,苍术 15,大枣 4 枚。7 剂,水煎服。结果:耳鸣、耳聋减轻,眩晕、咽痛、 恶寒已不明显。 按:耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇 热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热,故加石膏、桔 梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口 时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表 寒里饮之象,故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识:多从脏腑、经络角度解,“实则泻肝,虚 则补肾”为主要治法。然临症所见,多数耳鸣绝非泻肝、补肾 可以取效。冯老认为,耳窍病多属于半表半里证,实证多为 少阳。 《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264 条提到 “两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗,冯 老多从半表半里之少阳病入手,用小柴胡汤和解之,顺应了 人体疗病的自然功能。 读后感悟:“耳窍病为半表半里,多从少阳论治,用小柴胡汤 和解之”。耳属体侧,为少阳经所属,耳病从少阳治,冯老好 思路! 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证: 咳嗽案: 魏某,女,7 岁,2011 年 3 月 15 日诊。 诉咳嗽 3 日, 有痰咳不出, 晨起鼻塞, 咽稍痛, 发热, 无汗, 大便少,舌淡苔薄白,脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证,辩方证为小柴胡加石 膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡 20,黄芩 10,清半夏 15,党参 10,炙甘草 6,生石膏 45,生姜 15,桔梗 10,厚朴 10,杏仁 10,茯苓 12,苏子 10,大枣 4 枚。2 剂,水煎服,2 日 1 剂。结果:痊愈。 按:本案表证、阳明里热均不明显,咽稍痛、发热、脉弦数 为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作; 有痰咳不出,舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老 常用苏子代苏叶,加杏仁止咳,以治寒性咳嗽,有黏痰难咳 出者,疗效确切。 读后感悟:发热、脉弦数为少阳小柴胡证,咽痛为少阳、阳 明合病,用小柴胡汤加石膏;咳嗽、鼻塞、有痰咳不出为太 阴里寒挟饮证, 用半夏厚朴汤加杏仁, 以苏子代苏叶以止咳。 “半夏厚朴汤治寒性咳嗽,有黏痰难咳出者,疗效确切”。 6、柴胡桂枝加石膏汤方证: 甲亢案 杨某,女,53 岁,2011 年 3 月 3 日诊。 有甲亢病史 20 年,术后 5 年,现左手第五掌指关节疼痛, 早上左手发胀,心悸,自汗出,怕风,时口苦,时腹胀,眠 差,需吃安眠药,纳可、二便可,舌淡苔白腻,脉弦细数, 左寸浮,右尺稍滑。 辩六经属太阳少阳阳明合病证,辩方证为柴胡桂枝加石膏汤 方证。 柴胡 20, 黄芩 10, 清半夏 15, 党参 10, 桂枝 10, 白芍 10, 炙甘草 6,生石膏 45,生姜 15,大枣 4 枚。7 剂,水煎服。 结果: 药后疼痛、 出汗、 腹胀均减, 口苦已不明显, 口不干, 睡眠可。 按: 指关节痛、 自汗、 怕风、 左寸浮为太阳表证未解; 口苦、 腹胀、食欲、二便可、眠差、舌淡苔白腻、脉弦细数为少阳 证。 《伤寒论》第 146 条“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦 痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。冯老 指出其辩证要点是“小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者”。故 用柴胡桂枝汤和解少阳兼解表; 因有甲亢、 子宫肌瘤、 脉数, 故加石膏清热解凝。 关于柴胡桂枝汤方证:本方由小柴胡汤和桂枝汤各取半量组 合而成,主治太阳表证未解,邪气又入少阳,即太少合病。 对“心下支结”的理解:一般注家认为是心下部支撑结聚胀满 的感觉。胡希恕认为“心下支结,支同‘枝’,即两侧之意,心 下两侧即胸胁部,心下支结即‘胸胁苦满’的另一种说法”。冯 老说:“心下支结,支为侧之意,即心下两侧有结滞不快感, 为胸胁苦满的轻微者”。 《金匮要略》 附方: 《外台》 柴胡桂枝汤: “治心腹卒中痛者”。 综合本方证可知,本方证当有心下胸胁腹部胀满这一症,与 患者症符。 读后感悟:本案证属太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证,“因 有甲亢、子宫肌瘤、脉数,故加石膏清热解凝”。用石膏清热 解凝, 治淋巴结肿大, 腮腺炎, 甲亢, 子宫肌瘤等实体病变, 是冯老的一大创举。

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